Для успешной реализации движений необходимо, чтобы управляющие этими движениями центры в любой момент времени располагали не только информацией о положении звеньев тела в пространстве и о том, как протекает движение, но и полноценно функционирующим двигательным аппаратом для реализации этого движения.

Своеобразие скелетно-мышечной системы заключается в том, что она состоит из большого количества звеньев, подвижно соединённых в суставах, которые допускают поворот одного звена относительно другого. Общее число степеней свободы скелета человека превышает 200.В то же время движения являются мощным средством получения информации об окружающем мире. Таким образом, связь между сенсорикой и моторикой очень тесна. По образному выражению Н.А. Бернштейна[1], «в организме все моторы осенсорены, а сенсоры омоторены».

Существуют два основных вида двигательных функций: поддержание положения (позы) и собственно движение. В повседневной двигательной активности разделить их достаточно сложно. Движения без одновременного удержания позы столь же невозможны, как удержание позы без движения. Структуры, отвечающие за нервную регуляцию позы и движений, находятся в разных отделах ЦНС – от спинного мозга до коры больших полушарий. В их расположении прослеживается чёткая иерархия, отражающая постепенное совершенствование двигательных функций в процессе эволюции. Однако без чёткого исполнения команды опорно-двигательным аппаратом движение невозможно.

Анатомическим звеном, в котором осуществляется движение, является сустав. K.Gutzeit (1951)[7] предложил название «Артрон»для обозначения всех структур, составляющих функциональное и рефлекторное целое с данным суставом. Артрон состоит из пассивно двигающегося сустава, обеспечивающих его движение мышц и управляющего нервного обеспечения. Мышцы и их иннервация образуют с периферическим суставом функциональное и рефлекторное единство. В движениях человека упорядоченность, сообщение им целесообразности начинается с управления, осуществляемого нервной системой. Поэтому определяющей стороной координации движений служит нервная, мышечная и суставная координация.

Нервная координация – это согласование нервных процессов от центральной нервной системы через периферическую нервную систему, приводящее в конкретных условиях к решению двигательной задачи посредством управления движениями через мышечные напряжения.

Мышечная координация – это согласование напряжений мышц, оказывающих воздействия на звенья тела как в соответствии с сигналами нервной системы, так и под действием приложенных сил (внешнее и внутреннее силовые поля).

Суставная координация – наряду с механической функцией выполняет функцию рецепторного поля с интенсивной проприо­ и ноцицептивнойимпульсацией. Рецепторы находятся главным образом в тех структурах, где создаётся напряжение, которое, как угроза повреждения при перегрузке, является ноцицептивным раздражителем.

Исходя из вышеизложенного, ванатомофункциональной структуре движенияможно выделить три уровня:

1. Неврогенный – управляющий/рецепторный.
2. Миогенный – эффекторный/рецепторный.
3. Артрогенный – обеспечивающий/рецепторный.

Правильное взаимодействие трёх уровней анатомофункциональной структуры движения обеспечиваетдвигательную координацию– согласованное движение звеньев тела в пространстве и во времени (одновременное и последовательное), соответствующее выполняемой двигательной задаче в конкретных условиях. Двигательная координация не однозначна нервной, хотя и зависит от неё.Координация может осуществляться в отдельные фазы непосредственно в периферическом цикле взаимодействия в самих органах движения, без детализированного участия центральных команд. Координация осуществляется: на мышечном уровне в группах синергистов, во взаимодействиях с группами антагонистов, в мышечных цепях с участием многосуставных мышц, в полноценном функционировании сустава, в котором осуществляется движение. Координация, в самом главном, осуществляется посредством преобразования информации нервной системыв двигательный акт.

С целью обеспеченияправильного взаимодействия трёх уровней анатомофункциональной структуры движения был предложен лечебно-диагностический метод коррекции нарушений движения– ОРТОДИНАМИКА (Субботин Ф.А.)[4]. ОРТОДИНАМИКА – это диагностика и восстановление функциональной полноценности ОДА, периартикулярных тканей, восстановление их нормальной функциональной подвижности, нормализация кровотока, оптимизация иннервации, сиспользованием методов нейродинамики, миодинамики и артродинамики.

Нейродинамика (Shacklock M.)[9] – диагностика и восстановление полноценного функционирования нервной ткани.Нейродинамика рассматривает три составляющие нервной системы – нервная ткань, оболочка (контейнер, окружающий нервную ткань), иннервируемая ткань. Такое разделение происходит из анализа причин нарушения функции нервной системы и является основой для классификации видов поражения нервной ткани. Умение определить, какая структура является наиболее поражённой, позволяет повысить эффективность лечебного процесса. Для этого используется нейродинамический тест –ряд последовательных движений, которые создают механическую и физиологическую реакцию в определённых участках нервной системы. Примером может служить тест Лассега или SLR (Halletal 1998)[6], определяющий нарушения, связанные с седалищным нервом.

Миодинамика и миостатика(Strumpell A.)[5] – диагностика и восстановление функциональной полноценности мышц и нормализация миофасциального взаимодействия, а также совокупности механизмов двигательной системы, определяющих изменение мышечного тонуса, что обеспечивает поддержание положения тела в пространстве и позы, на фоне которой выполняется двигательная деятельность. Установлено, что напряжения мышц не зависят однозначно от нервных импульсов (команд управления). Особенность нервного аппарата мышц– это наличие не только эфферентной (моторные бляшки), но афферентной (мышечные веретёна, сухожильные рецепторы) иннервации. Однако на напряжение мышцы оказывает влияние много других факторов, в первую очередь степень деформации мышцы и её фасции. Поэтому, хотя мышца и служит передаточным этапом информации от мозга к звену ОДА (от аппарата управления к объекту управления), мышечная координация не однозначна нервной. Наиболее характерной чертой мышечной координации служит групповое взаимодействие мышц, которое зависит как от таких же свойств в нервной координации, так и от чисто механических взаимодействий групп синергистов и антагонистов. На мышечную координацию существенно влияет наличие многоосных суставов (смена функций мышц) и многосуставных мышц (сочетанное действие на соседние суставы). Крайне важна внутримышечная координация –согласование тяги элементов мышцы (мионов), от которого зависит сила тяги каждой мышцы.Для диагностики функциональной полноценности мышцы применяется функциональный мышечный тест (ФМТ)[2].ФМТ является методом, позволяющим выявить изменения функций мышц (растяжимость, силу, выносливость) путем выполнения строго определенных движений. Тестирование проводится после визуального исследования поз пациента сидя, стоя, ходьбы, осмотра и пальпации мышц туловища, конечностей, позвоночника и суставов. При этом определяются участки повышенного тонуса, оценивается вид и степень выраженности мышечного дисбаланса, а также дефекты моторного стереотипа.

Артродинамика (Субботин Ф.А.) – диагностика и восстановление функциональной полноценности суставов.Суставнаряду с механической функцией выполняет функцию рецепторного поля с интенсивнойпроприо- и ноцицептивнойимпульсацией. Особенность рецепторного аппарата суставов – это наличие только афферентных механо­ и барорецепторов, которые находятся в фиброзном и синовиальном слоях капсулы. Одни суставные рецепторы посылают информацию о величине суставного угла, т. е. о положении сустава. Их импульсация продолжается в течение всего периода сохранения данного угла. Она тем большей частоты, чем больше сдвиг угла. Другие суставные рецепторы возбуждаются только в момент движения в суставе, т. е. посылают информацию о скорости движения. Частота их импульсации возрастает с увеличением скорости изменения суставного угла. Поэтому исследование суставов проводятв покое–оценивая положения конечности и пассивные движения по основным осям; а затем при движении–оценивая активные движения по основным осям; движение с дозированным сопротивлением (резистивные тесты) и с отягощением; появление крепитации, болезненности при движении и гипермобильность сустава.

ОРТОДИНАМИКА – метод коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата,основанный на этапно-каскадном использовании методов нейродинамики, миодинамики и артродинамики, а также классической нейро-ортопедической диагностики.

Этап диагностики включает в себя каскад диагностических приемов для определения первопричины патологии ОДА – неврогенной, миогенной или артрогенной.

Этап лечения включает в себя каскад лечебных процедур мануальной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии, терапевтического тейпирования и др.для воздействия на первопричину патологического процесса.

Этап медицинской реабилитации включает в себя каскад методов кинезиотерапии, механотерапии, ортезирования, терапевтического тейпирования и др. для восстановления нервной, мышечной или суставной структуры.

Этап профилактики включает в себя каскад физических упражнений, вариантов питания, психологических методов, специально подобранных и методически разработанных для закрепления реабилитационного результата.

Важным достижением последних лет в реабилитации стало осознание роли феномена «learnednon-use» («разучился использовать»). Этот термин применим к анатомически сохранным нервным цепям, выключающимся после длительного периода бездействия. Подобно мышцам, которые гипотрофируются, если не принимают участия в движениях, нервные цепи также могут потерять свои функции. Исследования показали, что данный феномен можно обратить интенсивными тренировками (физическими упражнениями) даже после десятилетий паралича (Young W., 2003)[8].

В последнее время активно развиваются методики коррекции движений в точном соответствии с естественной программой их возбуждения и сокращения в двигательном акте. При этом в качестве источника биологической обратной связи используется угол сгибания в одном из суставов конечности, находящейся в тесной корреляции с параметрами биоэлектрической активности мышц в норме (Петров К.Б. и др., 2005)[3].

ОРТОДИНАМИКА – функциональная система, обеспечивающая правильное движение. Ее следует рассматривать, учитывая биомеханические особенности функционирования опорно­двигательного аппарата.

Функциональная структура управления – это система, которая основана на обязательном выполнении «указаний» ЦНС функциональной единицей (артроном) в пределах его анатомических и функциональных возможностей. Каждый орган движения ориентирован на выполнение отдельных видов двигательной деятельности; в каждом из них созданы анатомические условия, позволяющие только определенный объём движения. Только учёт всех трёх составляющих органа движения (нервной, мышечной и суставной) позволит эффективно воздействовать на его поражения.

Литература

1. Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность / под ред. О. Г. Газенко ; изд. подгот. И. М. Фейгенберг ;редкол. : А. А. Баев (пред.) и др.; АН СССР. — М. : Наука, 1990. — 494, [1] с.
2. Вибен К.Визуальное руководство по функциональному мышечному тестированию / Карин Вибен, БерндФалькенберг ; пер. с англ. – М. : МЕДпрессинформ, 2017 – 296 c. : ил.
3. Петров К.Б., Иванчин Д.М. Патофизиологические основы комплексной реабилитации при травматической болезни спинного мозга (по данным мировой литературы), Вертеброневрология. 2005. № 3-4. С. 70-81
4. Субботин Ф.А. «Система диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата «ОРТОДИНАМИКА». (Авторское свидетельство № 48204 от 05.03.2013. Государственная служба интеллектуальной собственности Украины.).
5. «Учебник частной патологии и терапии внутренних болезней.» В 3т StrumpellAdolfdr Для студентов и врачей. Перевод д-ра З.С. Серебренникова, исправленное и дополненное по 14 немецкому изданию д м.мед. В.Ф. Зибольд. Русскоеизданиепятое. Практическаямедицина 1905 г.
6. Hall T, Zusman M, Elvey R 1998 Adverse mechanical tension in the nervous system? Analysis of the straight leg raise. Manual Therapy 3 (3): 140-146
7. Gutzeit, K. [Spine as pathogenic factor]. Dtsch Med Wochenschr. 1951 Jan 12;76(2):44-6.[Article in German]
8. Young, W. Исследования по проблеме повреждения спинного мозга: достижения и перспективы, декабрь 2003 г. [Электронный ресурс] / W.Young, W.M.Keck.
9. Shacklock M 2005 Clinical Neurodynamics: a new system of musculoskeletal treatment.