Опорно-двигательный аппарат представляет собой ряд биомеханических цепей: костно-мышечные рычаги и их комплексы — суставы.

Стопы (1й уровень) нижняя часть цепи, состоящей из нижних конечностей, позвоночника и головы. Все изменения, происходящие в стопах (в том числе и под влиянием стелек) неизбежно по цепям (2-й уровень – костно-мышечные рычаги), передаются вверх до головы, вызывая разнообразные эффекты включения и выключения групп мышц, нарушения цикла ходьбы и т.д.
Такие изменения посылают импульсы в головной мозг, где включается 3 уровень – центральная нервная система.

ЦНС оценивает новую ситуацию и отдает приказы о коррекции позы, походки, баланса, выработке компенсации и т.д. Таким образом, любая патология стопы, а также вмешательства в стопу вызывают целый спектр эффектов. И чем более радикальные изменения или вмешательства, тем ярче эти эффекты.

Ортезирование при комбинированных нарушениях стопы

Ортезирование стопы имеет целью не только местные задачи на первом уровне, но и позволяет устранить негативное влияние на весь опорно-двигательный аппарат нарушений в стопе.
Процесс ортезирования характеризуется последовательными этапами, начинается он, конечно же, с диагностики. Используются как субъективные, так и объективные методы, в том числе рентгенография.

На этапе диагностики пациенты делятся на 2 группы:

• а. пациенты, нуждающиеся в хирургической коррекции или гипсовании, которые далее направляются в соответствующие медучреждения.
• в. пациенты, нуждающиеся в ортезировании.

Пациентам из второй группы составляется план вмешательства (определяется вид стелек, необходимость в примерочном образце и в пробной носке, ожидаемые результаты, сроки и способы контроля).
Существует множество классификаций стелек по виду воздействия (корригирующие, разгружающие, компенсирующие, сводоподдерживающие, сводоформирующие, профилактические, и т.д.).
Однако суть всех этих стелек сводится к двум способам воздействия: коррекции и адаптации.
Коррекция – исправление имеющихся нарушений. Иными словами, стопу «приспосабливают» к поверхности опоры. Такое воздействие можно применить только к гибкой мобильной стопе.
Адаптация – коррекция последствий от нарушений в стопе с помощью изменения, «приспособления» поверхности опоры. Это воздействие применяется к жестким деформированным стопам.
Часто в одной стопе можно встретить жесткую деформацию в одной части и гипермобильность в другой части стопы. Соответственно и воздействие должно быть комбинированным.

Пример. Пациентка С. 15 лет. Занимается художественной гимнастикой.

Вальгусная стопа с варусом переднего отдела. Задний и средний отделы гипермобильны, передний отдел жестко деформирован. При нагрузке определяется гиперпронация среднего отдела. Представляются следующие причины нарушений. Вследствие жесткой нелеченой деформации переднего отдела был нарушен цикл шага в фазе переката и заднего толчка. Со временем возникла компенсация в виде гиперпронации подтаранного сустава. Передний отдел остается жестко деформированным, а в среднем и заднем отделах сформировалась гипермобильность и вальгусная установка.

Тейпирование стопы

Вмешательство:

1. Тейпирование большого и второго пальца стопы,
2. комбинированная стелька — коррекция заднего и среднего отделов (выкладка сводов), адаптация переднего отдела (метадорзальный валик под передний отдел). Это позволит нормализовать перекат и задний толчок, устранить гиперпронацию.

Ортезирование стопы

Осуществляя вмешательство нельзя забывать о том, что необходимо, прежде всего, нормализовать функцию, а не «красиво выставить стопу». На предыдущем примере это значит, что нельзя полностью выключать пронацию, а необходимо только устранить гиперпронацию. Нормальный объем пронации необходим для нормального цикла шага и для отдаленных эффектов (скомпенсировав нарушения, ожидается улучшение спортивных результатов, за счет улучшения опорной функции стопы).
Важную роль в том, «работает» или нет стелька, имеет материал каркаса. Вообще, понятия «мягкий-жесткий» не несут функциональной нагрузки, более важны свойства «амортизирующий», «упругий». Поэтому для выбора стельки важно тестирование, во время которого постуральный баланс должен быть стабилен.
Результат наблюдения за пациенткой показал следующие результаты: Субъективные (отсутствие боли, снижение утомляемости). Коррекция продольного свода скомпенсировала не только перекос таза, но и поднятие надплечья с той же стороны. Выравнивание высоты продольных сводов избавило пациента от напряжения в шейной и плечелопаточной зонах.

В заключение напомним, что выбор материалов зависит от конкретного заболевания, нарушений в стопе, веса пациента и определяется специалистом.

Как освоить технологию тейпирования и ортезирования стопы?

Так же сразу же хочу снять вопрос о том, что изготавливать могут стельки только врачи. Существует система Формтотикс, она понятна только врачам.

Наша система Ортодинамика разработана и подготовлена специально для специалистов младшего медицинского звена и врачи так же могут её применять. Мы подробно разработали Протокол ортезирования и составили таблицу выбора стелек. Разбор всех нюансов мы проводим на семинаре «Проблемы стопы. Тейпирование и ортезирование».