Клиническое ортезирование при заболеваниях опорно-двигательной системы. Технические средства реабилитации.
31.05.2021 2022-01-26 13:57Клиническое ортезирование при заболеваниях опорно-двигательной системы. Технические средства реабилитации.
При некоторых заболеваниях опорно-двигательной системы* может понадобиться дополнительный метод лечения путем фиксации части тела в определенном положении.
*Такие заболевания, как детский церебральный паралич, параличи и парезы различного происхождения, спастические синдромы, травмы, операции и последствия травм опорно-двигательной системы, врожденные деформации скелета, неврологические осложнения, например, последствия инсультов и другие.
Клиническое ортезирование – это дисциплина в сфере реабилитации и лечения патологий опорно-двигательной системы путем фиксации частей тела в необходимом коррекционном или физиологическом положении.
Фиксация осуществляется с помощью ортезов.
Ортез – это группа технических средств реабилитации (ТСР), объединенная общей задачей и характерным внешним видом: это гильза с креплениями, иногда — с дополнительными элементами, например, шарнирами. Ортез устанавливается на сегмент тела (руку, ногу, туловище) и фиксирует его в правильном положении.
Ортезирование осуществляется по назначению лечащего врача (травматолога-ортопеда, невролога, реабилитолога, физического терапевта, врача лечебной физкультуры). Ортезы изготавливают либо индивидуально по меркам, либо приобретают готовые варианты в ортопедических салонах, аптеках или на протезно-ортопедических предприятиях (ПРОПах).
Индивидуальное изготовление назначается пациентам с анатомическими особенностями и деформациями. Врач-ортезист или техник изготавливает необходимое ТСР по слепку за несколько визитов, либо врач-ортопед делает это на пациенте сразу (технологии ортезирования низкотемпературными пластиками).
В России действует система бесплатной выдачи некоторых технических средств реабилитации пациентам с инвалидностью (при наличии необходимости, подтвержденной в индивидуальном плане реабилитации (ИПР)), либо система возврата затраченных денежных средств на самостоятельное приобретение изделия. Актуальную информацию по этой теме всегда можно найти на сайте ФСС вашего региона.
Какие бывают технические средства реабилитации в ортезировании?
Туторы – это технические устройства, состоящие из гильзы и креплений. Туторы бывают для рук и для ног. Существует несколько вариантов туторов, самые распространенные из них – это тутор на голеностопный сустав и тутор на лучезапястный сустав. Чаще всего туторы используются без нагрузки, то есть на время покоя (сна). Чаще всего их изготавливают из пластика, а крепления делают из текстиля или с «молнией».
Туторы используют при следующих заболеваниях: травмы (переломы, повреждения связок, требующие фиксации неподвижно в течение длительного времени), ДЦП, контрактуры суставов на начальном этапе, фиксация после операции, параличи, искривления костей (у детей), врожденные заболевания скелета, которые можно исправить методом ортезирования, последствия инсультов, травм, ДЦП, параличи и парезы другого происхождения.
Аппараты ортопедические – это гильза с креплениями и шарнирами. Аппарат удерживает часть тела в правильном, физиологическом положении и используется в нагрузке (при ходьбе, сидении, работе руками). Он ограничивает патологические движения и помогает двигаться правильно. Например, аппарат на тазобедренный сустав и туловище помогает удержать корпус и ноги в правильном положении, с разведенными бедрами, то есть правильно распределить нагрузку на тазобедренный сустав.
Материал аппаратов – пластик, металл, крепления из текстиля.
При каких заболеваниях будут полезны: последствия врожденных заболеваний, травм и операций, требующие коррекции оси конечности при движении/ходьбе, разгрузка сустава, формирование правильного движения, деформации конечности.
Ортопедическая обувь – это специальная обувь, которая удерживает стопу и голеностопный сустав в максимально возможном физиологическом положении и корригирует особенности стопы, выравнивает длину ног. Обувь может изготавливаться индивидуально, а может быть серийного производства. Показания к индивидуальному изготовлению определяются врачом. Это может быть необходимость в компенсации длины ног, особенности деформаций стопы и голени, тяжелые формы плоскостопия и другие причины.
Обувь изготавливают из кожи, фурнитуру делают из металла, текстиля, подошву — из стандартных материалов для этой цели.
При каких заболеваниях будут полезны: Плоскостопие, деформации стоп, ног, разная длина ног, ДЦП, врожденные заболевания скелета.
Корсеты на позвоночник тоже, по сути, являются ортезами. Корсеты могут быть полужесткими и жесткими. Их функции: фиксация туловища в правильном положении, разгрузка спины, коррекция деформации или патологии (например, реклинирующий корсет после перелома позвонка в грудном отделе). Полужесткие корсеты (тканевая основа плюс металлические спицы) продаются в ортопедических салонах, а жесткие корсеты должны изготавливаться индивидуально. Существует несколько подходов к лечению корсетами и различные методы их изготовления. Корсеты из высокотемпературного пластика изготавливаются в несколько этапов и занимают от одного дня до нескольких недель. Корсеты из низкотемпературного пластика делаются на пациенте за 1.5-2 часа. В России вторая технология только набирает обороты.
Материал – кожа, пластик, ткань, металл, текстильные застежки.
При каких заболеваниях будут полезны: ДЦП, сколиотические деформации позвоночника, врожденные деформации позвоночника, состояния после травм и операций на позвоночнике.
Другие ортезы – реклинаторы-корректоры осанки, головодержатели, бандажи — приобретаются готовыми либо делаются на заказ.
Материал – кожа, ткань, пластик, текстиль.
При каких заболеваниях будут полезны: в зависимости от вида изделия, нарушения осанки, нарушения возможности удержать голову по разным причинам, нестабильность в шейном отделе позвоночника, состояния после операции на костях и органах брюшной полости (бандажи).
В России существует ряд нормативных документов, задающих официальные названия, шифры и артикулы этим изделиям. Это важно пациентам при оформлении документации (получении индивидуального плана реабилитации, например), а также для возможности бесплатного получения изделий.
Общие показания к применению ортезов.
- травма (перелом, повреждение связок) – иммобилизация мягким/жестким ортезом, повязкой, корсетом;
- последствия заболеваний опорно-двигательной системы, например, посттравматическое укорочение конечности, контрактура, деформация – тутор на сегмент конечности, аппарат на руку/ногу, корсет, ортопедическая обувь;
- детский церебральный паралич, миопатии различного происхождения, параличи по разным причинам, последствия инсульта, ДТП, группа генетических синдромов и заболеваний с повреждениями костно-мышечной системы – весь набор ТСР: обувь ортопедическая, туторы на конечности, аппараты на конечности, корсеты на позвоночник, головодержатели;
- состояния после оперативных вмешательств – корсеты фиксирующие, ортезы и туторы на руки, ноги, бандажи послеоперационные на живот;
- врожденные деформации опорно-двигательной системы — укорочения ног, деформации костей – корсеты, ортопедическая обувь, аппараты, туторы;
Современные методы ортезирования в клинической практике.
Последние годы в России развивается новый подход к ортезированию, заимствованный из Европы и Америки. Речь идет об ортезировании низкотемпературными пластиками (НТТП).
НТТП – это группа пластиков, которые быстро приходят в состояние готовности к работе. Для того, чтобы пластик стал мягким и готовым к моделированию, необходимо нагреть его всего лишь до 80-100* С (в отличие от высокотемпературных пластмасс, где температура готовности к работе — 300-600 *С). Это свойство легло в основу многим преимуществам в работе для специалиста и пациента. Какие это преимущества?
- возможность изготовления ортеза за 10-50 минут прямо на приеме у лечащего врача (то есть отсутствует длинная цепь «врач написал – ортезист прочитал – техник сделал» и каждый понял по-своему);
- возможность изготовления ортеза на теле пациента без использования гипсовых слепков. Материал нагревается до 80-100 градусов, а затем за 15-20 секунд остывает до комфортной для тела температуры (35-45* С), что позволяет моделировать изделие прямо на теле.
- возможность коррекции изделия по ходу лечения. В основе лежит свойство пластика — нагреваясь повторно, становиться пластичным и принимать новую форму. Это удобно при этапной коррекции, например, в лечении контрактуры или по мере роста ребенка или для моделирования дополнительных отверстий для послеоперационных ран;
- возможность использования изделия без подкладочных материалов. Актуально для травматологии, когда приходится длительно находиться в ортезе;
Кто пользуется этим методом?
- врачи ортопеды, знающие особенности методики;
- врачи неврологи, реабилитологи, специалисты ЛФК и физиотерапии;
Для каких заболеваний подойдут изделия из низкотемпературного пластика?
- травмы и повреждения связок;
- состояния после операции;
- повреждения позвоночника;
- любые заболевания, при которых необходимо применение ортезов: ДЦП, параличи, миопатии, деформации скелета, инсульт и другие;
Клиническое ортезирование занимает важное место в лечении и реабилитации многих заболеваний опорно-двигательной системы. Благодаря этой практике многим пациентам удается не только вылечить или улучшить состояние проблемы, но и предотвратить серьезные операции с большими рисками.
